의료용 경막 천자를 위한 마취침의 접근

(1) Transsacral hiatus puncture 방법: 환자를 엎드린 자세로 놓고 피부를 정기적으로 소독합니다. 국소마취 후 16번 경막외 천자바늘을 몸통과 45도 각도로 천꼬인대에 천자한 후 25도 각도로 천골관을 천천히 관통시켰다. 지주막하 공간은 두 번째 sacral vertebral plane에서 끝나므로 천자 바늘은 지주막하 공간으로 침투하지 않도록 이 평면을 초과해서는 안 됩니다. 뇌척수액 범람 여부를 관찰하기 위해 바늘 코어를 제거해야 합니다. 경막외 마취 카테터를 요천추 경막외 공간에 삽입한 다음 천자 바늘을 빼야 합니다. 조영제를 주입하기 전에 0.5% procaine 80 ~ 120ml를 먼저 주입하여 척추마취 유무를 관찰하여 천공된 경막 손상을 배제할 수 있습니다. 경막 손상이 없음을 확인한 후에만 조영제를 주입할 수 있습니다. (2) 요추 천자에 의한 후방 경막 혈관 조영술: 환자는 측면 와위 자세로 환부를 낮추고 머리를 약간 높였습니다. 방법 경막외마취로 요추 3번과 4번 공간부터 천자를 시행하였다. 바늘 끝이 경막외강에 위치함을 확인한 후 천천히 조영제를 주입하고 천자바늘을 제거한 후 X-ray 촬영을 하였다. . (3) Translumbar puncture predural angiography: 환자를 lateral decubitus position으로 위치시키고 22-gauge puncture needle을 허리의 네 번째와 다섯 번째 가시를 통해 삽입하였다. 바늘 끝이 지주막 후벽을 뚫고 지주막하 공간으로 들어갔을 때 뇌척수액이 흘러나왔다. 바늘 끝이 경막전강으로 침투했을 때 뇌척수액이 흘러나오지 않았다. X-ray를 촬영하여 바늘 끝이 척추체 후단에 있는지 확인하고 0.5% 프로카이닌 2ml를 주입합니다. 저항이 없으면 2ml의 조영제를 주입할 수 있습니다. 지주막하 공간으로 조영제가 흘러나오지 않았는지 확인하기 위해 다시 X-ray를 촬영하고 4ml의 조영제를 주입합니다. 경막외 스캔은 척추관의 크기와 경막낭 너머의 추간판 탈출 범위를 보여줄 수 있습니다. 요추 추간판 탈출증에 대한 진단 정확도는 높지만, 척추관 경막외 공간의 불안정한 양의 지방, 느슨한 결합 조직 및 정맥 신경총으로 인해 척추관 윤곽 이미지 표시에 영향을 미칩니다. 영화를 읽을 때는 긍정적 분석과 측면 분석을 병행해야 한다.