문헌 추천|신장 낭종에 대한 중재적 초음파 경화요법의 경험 및 적용 가치

문헌 추천|신장낭종에 대한 중재적 초음파 경화요법의 경험과 적용 가치

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2월 7일, 2024 11:38 산시성

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"기초의학포럼" 2024년 1월 20일
신장 낭종에 대한 중재적 초음파 경화요법의 관찰 및 적용 가치 Zhou Liping(Jiangyin Nanqiao Hospital, Jiangsu Province, Jiangyin 214405) 요약: 목적: 수액 흡인을 위한 단순 신장 낭종의 초음파 유도 경피 천자 후, 경화요법을 위한 반복적인 헹굼 및 흡인을 위해 낭종강에 글리세릴 알코올 주사를 주입하는 방법의 임상적 효능을 분석합니다. 단순 신장 낭종 치료에서 초음파 유도 글리세릴 알코올 주사의 수술 경험과 적용 가치를 탐구합니다.
방법: 2016년 10월부터 2022년 12월까지 Jiangyin Nanqiao 병원에서 초음파 유도 글리세릴 알코올 주사 경화요법으로 치료받은 단순 신장 낭종 환자 33명에 대한 후향적 분석을 실시했습니다. 모든 증례는 초음파 유도 하에 신장 낭종에서 45~270 mL의 수액을 흡인하고 10~30 mL의 수액을 흡입하여 성공적으로 천자를 시행했습니다. 반복적인 헹굼과 흡인을 위해 글리세릴 알코올 주사를 낭종 구멍에 주입했습니다. 단순 신장 낭종에 대한 초음파 유도 경화요법의 임상적 효능을 평가하기 위해 초음파-유도 경화요법 후 3~6개월 후에 초음파 추적-을 실시했습니다.
결과: 단순 신낭종의 초음파 유도 경피천자에서는 수액흡인을 시행한 후 낭종강에 글리세릴알코올을 주입하여 반복적인 세척과 흡인을 시행하여 경화요법을 시행하였다. 부작용은 없었습니다. 3~6개월의 초음파 추적 관찰 후-25예에서는 신장 낭종이 완전히 사라졌고, 8예에서는 신장 낭종이 크게 감소했습니다. 총 치료 유효율은 100%였습니다.
결론: 수액 흡인을 위한 단순 신낭종의 초음파 유도 경피 천자 후 경화요법을 위해 낭종강에 글리세릴 알코올을 주사하는 것은 확실한 임상적 효능을 가지고 있습니다. 수술은 간단하고 수행하기 쉬우며 안전하고 신뢰할 수 있으며 임상 적용 가치가 높습니다. 이는 현재 단순 신낭종 치료에 선호되는 방법이며 임상적으로 홍보하고 적용할 가치가 있습니다.
키워드: 초음파 유도; 경화요법; 신장 낭종"
단순 신장 낭종은 임상에서 매우 흔합니다. 이 질병은 천천히 커지는 비뇨기계의 양성 질환입니다. 신낭종의 부피가 작을 경우 환자의 임상증상은 거의 없으며, 인체 건강 및 업무, 생활 등 다양한 활동에 지장을 주지 않습니다. 신체검사 중 우연히 발견되는 경우가 많습니다. 정기적인 초음파 검사를 통해 신장 낭종의 변화를 관찰할 수 있습니다. 그러나 신낭종의 크기가 계속 커지게 되면 점차 정상적인 신실질 조직을 압박하게 되어 허리와 복부에 둔한 통증, 간헐적인 혈뇨 등을 일으키게 된다. 환자가 주의를 기울이지 않고 제때에 치료를 받지 않으면 환자의 상태는 계속해서 진행, 악화되며 고혈압, 신부전 등의 합병증이 나타날 수 있다[1]. 본 연구에서는 2016년 10월부터 2022년 12월까지 장쑤성 Jiangyin Nanjia 병원에서 발생한 단순 신장 낭종 33예의 임상 데이터를 선택했습니다. 이 환자는 낭종 액 흡인을 위해 초음파 유도 신장 낭종의 경피 천자 후 경화 요법을 위해 낭종강에 글리세릴 알코올 주사를 주입했습니다. 후향적 분석을 실시하였고 그 결과를 다음과 같이 보고한다.
1. 재료 및 방법
1.1 일반 정보
본 연구에서는 2016년 10월부터 2022년 12월까지 장쑤성 Jiangyin Nanjia 병원에서 발생한 단순 신장 낭종 33예를 선택했습니다. 남성 환자는 18명, 여성 환자는 15명이었습니다. 연령 범위는 22세부터 79세까지였으며 평균 연령은 (55.43 ± 5.23)세였습니다. 신장 낭종의 크기는 5.0 cm × 4.3 cm에서 8.6 cm × 7.0 cm 범위였습니다. 이 연구는 병원 의료윤리위원회의 승인을 받았습니다.
포함 기준: 단순 신장 낭종의 모든 사례는 초음파 검사로 진단되었으며 낭종 직경은 5.0 cm 이상이었습니다. 모든 사례는 안정적인 호흡과 함께 최소 침습적 치료 절차를 견딜 수 있고 협조할 수 있습니다. 모든 환자는 의식이 명료하고, 정신상태가 정상이며, 인지능력도 정상이며, 의사소통도 정상적으로 가능하였다.
제외 기준: 의식 및 정신 상태가 비정상이고 의사소통 및 상호 작용이 불가능한 환자; 신체 상태가 좋지 않고 심장, 폐, 간의 심각한 기능 이상이 있는 환자; 낭종 및 신장 골반, 신장 종아리와의 의사소통 및 상호작용이 있는 환자; 혈액 질환, 출혈 경향의 병력, 출혈 및 응고 기능 장애가 있는 환자; 중증 고혈압 또는 당뇨병 환자, 혈압 및 혈당 수치 조절이 불량한 환자; 중증 영양실조 및 중증 저단백혈증 환자; 임산부.
1.2 수술 전 준비
(1) 모든 환자는 혈액 루틴, 소변 루틴, 5개{1}}항목 응고 기능 검사, 간 기능, 신장 기능, 혈당 검사, 흉부 CT, 심전도, 간 초음파, 담낭, 췌장, 비장, 신장 및 요관, 방광 등의 초음파 검사 등 세부적인 수술 전 준비를 완료하고 혈압을 측정해야 합니다. (2) 모든 경우에는 수술 전 특별 진료 동의서에 서명해야 하며, 환자 및 그 가족과 인내심을 가지고 소통하고, 진료의 목적과 의의, 간략한 수술 과정 및 전반적인 효능을 설명하고 서명하여 의료 안전을 보장하고 환자의 불안을 해소해야 합니다. (3) 천자 부위의 출혈을 예방하기 위해 수술 1주일 전부터 아스피린 및 기타 항응고제 복용을 중단하십시오. (4) 치료 중 갑작스러운 소화관 역류나 구토, 기도 흡인, 질식의 위험을 예방하기 위해 치료 전 4시간 이상 금식하십시오. (5) 기존의 초음파를 이용하여 가장 안전한 천자 경로를 선택하고, 체표면에서 신낭종의 가장 가까운 거리를 판단하며, 천자 바늘 경로에 혈관이나 중요한 조직 구조가 없는지 확인하고, 신실질을 최대한 피하도록 노력합니다. (6) 시술 전 초음파실을 자외선으로 철저히 소독하고, 시술에 필요한 모든 자재, 물품, 약품을 미리 준비해야 한다.
1.3 기구, 장비 및 약물 치료시에는 미국 GE사의 LOGIQ S8 컬러 도플러 초음파 진단기를 사용하여 프로브 주파수를 3.5MHz로 설정하였고, 일회용 천자침은 일본산 PTC Needle(B 18G×200mm)을 사용하였다. 사용된 경화제는 Shaanxi Tianyu Pharmaceutical Co., Ltd.에서 생산한 폴리글리콜산 주사액(화학명: 폴리옥시에틸렌라우릴에테르), 규격 100mg:10mL였습니다.
1.4 방법
신낭종의 위치에 대한 컬러 초음파 위치와 미리 결정된 최적의 천자 경로를 기반으로 환자에게 측면 누운 자세, 바로 누운 자세 또는 엎드린 자세를 취하도록 지시했습니다. 천자 부위의 피부를 Aner 요오드 피부 소독제로 3회 소독한 후 멸균 드레이프를 깔고 일회용 멸균 필름 커버로 초음파 프로브를 장착한 후 초음파 유도하에 품질 분율 2%의 2% 리도카인 5 mL를 사용하여 미리 정해진 천자 지점에 국소 침윤 마취를 시행하였다. 이후 환자에게 침착하게 호흡하도록 지시하였고, 시술자는 18G 일회용 특수 천자침을 사용하여 최적의 경로에서 초음파 유도하에 낭종강에 천자를 한 후 바늘 끝이 낭강의 중앙에 위치하는지 확인한 후 천자바늘을 고정시켰다. 바늘 심을 빼낸 후 일회용 무균 커넥터를 연결하고 50 mL 일회용 무균 주사기를 사용하여 낭종 액을 흡인하여 낭종 강 내 액을 최대한 추출했습니다. 흡인된 낭종액의 색, 점도를 관찰하고, 흡인된 낭종액의 총 부피를 계산하였다. 낭포성 신장 종양이나 소변의 가능성을 배제하기 위해 흡인된 낭종액에 대해 일상적인, 생화학적, 세균학적 및 세포학적 검사를 수행했습니다. 낭종액을 흡인한 후 폴리글리콜산 주사액을 낭강에 10~15회 반복 주입한 후 폴리글리콜산 주사액을 낭강에서 최대한 빼냈다. 그런 다음 바늘 코어를 삽입하고 PTC 천자 바늘을 빼냈습니다. 천자 부위를 멸균 거즈로 5분간 압착한 후 천자 부위에 출혈이 있는지 초음파 검사를 실시하였다. 멸균 거즈를 이용한 국소 압박 고정과 복부 붕대를 적절하게 적용했습니다. 천자치료 수술 후 30분간 초음파치료실에서 환자를 관찰하며 국소출혈, 부기 등의 상태를 관찰하였다. 30분 관찰 후 다시 정기초음파 검사를 실시하여 신낭종 천자 부위와 복강 내에 출혈 징후가 있는지 관찰하고, 환자에게 불편감은 없는지 질문하였다. 환자에게 천자 치료 후 침상 안정에 주의를 기울이고, 치료 후 소변 상태 및 기타 사항을 관찰하도록 지시하였다. 그런 다음 지속적인 치료와 관찰을 위해 병동으로 돌아갈 수 있습니다.
1.5 후속-조치 및 유효성 평가
수술 후 3{1}}6개월 후 B초음파 재검사를 시행하였다. 유효성 평가 기준은 낭종의 완전한 소실을 완치로 간주하고, 50% 이상 용적 감소를 효과적인 것으로 간주하며, 50% 미만의 용적 감소를 효과가 없는 것으로 간주하였다[2]. 총 치료 유효율=(완치 건수+유효 건수)/총 건수×100%입니다.
2 결과
이 그룹에서 33개의 단순 신장 낭종을 가진 33명의 환자는 모두 100%의 천자 성공률로 한 번 천자에 성공했습니다. 낭종은 신장의 상부극에 9번, 중간극에 11번, 하부극에 13번 위치하였다. 추출된 낭종액의 용량은 45{19}}270 mL였으며, 폴리글리콜산 주사액의 용량은 10-30 mL였다(6례는 10 mL, 22례는 20 mL, 5례는 30 mL 사용). 치료 중 및 수술 후에 뚜렷한 불편 반응은 없었습니다. 모든 환자에서 낭종 출혈이나 주변 장기 손상 등의 합병증은 발생하지 않았다. 천자 치료 후 3~6개월 후에 초음파 추적관찰을 실시하였다. 25명의 환자에서는 신장낭종이 완전히 사라졌고, 8명의 환자에서는 신장낭종이 현저히 줄어들었다. 총 유효율은 100%(33/33)였고, 총 완치율은 75.7%(25/33)였다.
단순 신장 낭종에 대한 중재적 초음파 경화요법은 그림 1. 3에 나와 있습니다. 토론
단순 신장 낭종은 비뇨기계에서 서서히 커지는-만성 양성 질환의 매우 일반적인 유형입니다. 병리학적으로 낭종 벽은 대부분 단일-층 편평 상피 또는 입방형 세포로 구성됩니다[3]. 그들은 느린 성장과 장기간의 질병 경과를 특징으로 합니다. 대부분의 환자는 신체검사나 정기 초음파 검사 중에 이를 발견합니다. 소량의 단순 신장 낭종의 경우 일반적으로 불편 증상이 없으며 환자의 건강에 영향을 미치지 않습니다. 임상적으로는 특별한 치료가 필요하지 않으며 정기적인 초음파 검사로-충분합니다. 그러나 단순 신낭종의 크기가 크게 커지면 신실질을 압박해 허리와 복부에 둔한 통증과 경련을 일으키고 간헐적인 혈뇨를 유발할 수 있다. 즉각적이고 적극적으로 치료하지 않으면 신장 낭종이 계속해서 성장하고 확대됨에 따라 환자는 점점 더 명백한 임상 증상을 보이고 상태가 악화됩니다. 고혈압, 신부전증 등의 합병증이 발생할 수 있다[4]. 따라서 단순 신낭종이 어느 정도 커지거나(직경 5cm 이상) 허리와 복부에 둔한 통증, 경련 등의 임상 증상이 동반되는 경우에는 환자와 가족의 주의가 필요하다. 환자들은 신낭종으로 인한 다양한 임상 증상을 제거하고, 2차 질환을 완화하며, 생명 안전에 대한 잠재적인 위험을 제거하기 위해 적극적인 치료 조치를 취하는 것이 좋습니다.
이전에는 단순 신낭종의 치료에는 주로 전통적인 개방형 신방광절제술과 감압수술을 시행하였고[5], 전신마취 하에 복강경 신장방광절제술과 감압수술을 시행하였다[6]. 초음파 영상 중재 기술의 급속한 발전과 임상적 발전으로 초음파 유도 하에 경피 천자, 수액 흡인 및 글리세릴 알코올 경화제 주입 기술이 점점 성숙해졌으며 단순 신장 낭종의 치료에 성공적으로 적용되었습니다. 단순 신낭종에 대한 글리세릴알코올 주사 경화요법의 주요 원리는 글리세릴알코올이 새로운 형태의 경화제라는 점이다. 낭종에 주사한 후 낭종 벽의 상피세포와 상호 작용하여 응고 및 탈수를 일으키고 점차적으로 체액 분비 기능을 상실하게 됩니다. 또한, 이 치료법은 무균성 염증을 자극하여 낭종 벽의 섬유성 증식과 유착을 유발하여 낭종 폐쇄 목적을 달성할 수도 있습니다[7].
안전하고 원활한 수술 진행을 위해서는 다음 사항에 유의해야 합니다. (1) 수술 전 관련 의학 및 기술 검사를 주의 깊게 완료하고 혈액 루틴, 소변 루틴, 응고 기능, 간 기능 및 신장 기능의 5개 항목에 대한 검사 보고서를 주의 깊게 분석하고 흉부 CT, 심전도, 간, 담낭, 췌장, 비장, 신장, 요관 및 방광의 초음파 검사 결과를 분석하고 혈압과 혈당을 측정하고 환자의 전반적인 상태를 신중하게 평가하십시오. 혈압이나 혈당이 크게 상승한 환자는 선택적 치료를 받기 전에 먼저 이를 정상 수준으로 조절해야 합니다. 수술 최소 1주일 전에 천자 후 출혈을 예방하기 위해 아스피린 및 기타 항응고제 사용을 중단하십시오. 출혈 경향, 응고 기능 장애, 중증 심부전 및 폐부전, 중증 간 기능 이상, 중증 영양실조 및 중증 저단백혈증과 같은 상태는 치료 금기사항입니다. 환자들은 먼저 관련 질환에 대한 치료를 받은 후 상태가 안정되면 신낭 천자 및 경화 요법을 평가하는 것이 좋습니다. 임산부는 출산 후 선택적 치료를 받아야 합니다. (2) 수술 전, 수술에 사용할 모든 재료, 물품, 약품을 준비합니다. 초음파 수술실은 수술 전 엄격한 공기 소독을 실시해야 하며, 수술 후 의원성 감염을 예방하기 위해 수술 중에는 엄격한 무균 수술을 준수해야 합니다. (3) 모든 경우에 있어서 수술 전 환자와의 의사소통이 이루어져야 하며, 환자는 치료 동의서에 서명해야 한다. 담당 의사는 환자에게 단순 신낭종에 대한 글리세릴 알코올 주사 경화요법의 목적과 의의,[8] 수술 과정, 전반적인 효능, 수술 중 및 수술 후 가능한 상황과 치료 계획, 수술 후 추적 관찰 요구 사항을 설명해야 합니다.{10}} (4) 수술을 시작하기 전에 낭종 위치에 가장 가까운 가장 안전한 천자 경로를 선택하고 신장 실질과 인접한 중요 장기 및 혈관을 피하십시오. 수술 중 오른쪽 상단 극의 간과 왼쪽 상단 극의 비장을 피하도록 특히 주의하십시오. 수술 중에는 실시간-초음파 유도를 통해 바늘 끝의 위치를 ​​관찰하여 바늘 끝이 항상 낭종의 중심에 위치하는지 확인합니다. 이는 흡인 및 주입 과정의 원활함을 유지할 수 있다[9]. (5) 수술 중에는 낭종액을 완전히 추출하도록 노력하십시오. 그런 다음 추정된 양의 글리세릴알코올 주사액을 낭종에 주입합니다. 낭종강을 글리세릴알코올 주사로 10{35}}15회 헹구고 10분간 방치한 후 모두 추출합니다. 낭종액 추출과 글리세릴알코올 주사는 초음파 관찰 하에 이루어져야 합니다. 신장 실질의 손상을 방지하고 낭종 구멍에 글리세릴 알코올 주입이 균일하게 분포되도록 낭종의 지속적인 수축에 따라 언제든지 바늘 끝의 위치를 ​​조정하십시오. 글리세릴알코올의 최대 투여량에 대한 명확한 규정이 없고 체내 대사에 대한 관련 설명이 없기 때문에[10], 치료의 안전성을 확보하기 위해 단일 낭종에 대한 글리세릴알코올 주사의 최대 투여량은 30mL를 넘지 않아야 한다. (6) 낭종액 적출 및 글리세릴알코올 주사시에는 음압으로 인해 낭종강 내로 공기가 들어가지 않도록 주의한다. 그렇지 않으면 낭종 구멍의 천자 바늘이 불분명해지고 글리세릴 알코올 주사가 기포가 있는 낭종 벽에 도달하지 못해 치료 효과에 영향을 줄 수 있습니다. 따라서 우연히 공기가 낭종강에 들어간 것이 발견되면 이를 제거해야 합니다. 본 연구에서는 33명의 환자에게 단순 신낭종의 치료를 위해 낭종액 추출과 글리세릴 알코올 경화제 주사를 위해 초음파 유도 경피 천자를 시행했습니다. 임상적 유효성은 총 유효율 100%, 총 완치율 75.7%로 만족스러웠다.
결론적으로, 단순 신낭종의 경화 치료를 위한 초음파 유도 경피 천자술은 낭종 액 추출 후 글리세릴 알코올을 낭강 내 주입하여 반복적으로 헹구고 흡인하는 방법으로 외상이 적고 비용이 저렴하며 합병증이 적고 회복이 빠른 특징을 가지고 있다[11]. 또한, 중재적 초음파 치료를 통해 치료 상황을 실시간으로 모니터링하고 관찰할 수 있습니다. 초음파의 유도하에 낭종의 위치를 ​​정확히 찾아내고, 천자바늘이 낭종에 진입하여 낭종 액을 추출하고 경화제를 주입하는 전 과정을 명확하게 관찰할 수 있습니다. 이는 수술을 더욱 정밀하게 만들고 중재적 최소 침습적 치료의 만족스러운 임상 효능을 보장합니다.