요추 천자 바늘 천자 방법

일반적으로 옆으로 구부린 자세를 취하고 요추 2에서 천골 1(주로 요추 3-4)까지 추간 공간을 뚫습니다. 국소 소독 및 마취 후 고무장갑을 끼고 20번 천자바늘(소아용 21-22번)로 가시돌기 방향으로 천천히 천공한다. 바늘 삽입 과정에서 바늘 끝이 뼈와 만나면 바늘이 피부 아래로 들어가야 합니다. 각도를 교정한 후 펑크를 수행합니다. 바늘은 성인의 경우 약 4-6cm(소아의 경우 약 3-4cm) 삽입 시 경막을 관통하여 지주막하 공간에 도달할 수 있습니다. 침심을 빼내어 뇌척수액을 흘린 후 압력을 측정하여 유체를 천천히 배출(2-3ml 이하)한 다음 침심을 삽입하고 천자침을 빼냅니다. 천자 부위에 약간의 압력을 가하여 지혈하고 멸균 거즈를 붙인 후 테이프로 고정합니다. 수술 후 4~6시간 동안 반듯이 눕습니다. 초기 압력이 2.94kPa(300mm 수주)를 초과하면 액체를 배출하는 것이 적합하지 않습니다. 세포 수 및 단백질 정량을 위해 뇌척수액을 피에조미터 튜브에 취하십시오.

1. 환자에게 침대 표면에 수직으로 등을 대고 단단한 판자 침대에 옆으로 누워 머리를 앞으로 숙이고 가슴을 구부리고 양손으로 무릎을 복부에 가깝게 잡고 몸통이 아치형이 되도록 지시합니다. 또는 보조자가 한 손으로 환자의 머리를 잡고 다른 손으로 외과 의사의 반대쪽을 잡도록 합니다. 양쪽 하지의 슬와를 잡고 단단히 잡아 척추가 가능한 한 후만 상태가 되도록 합니다. 추간 공간을 넓히고 바늘 접근을 용이하게 합니다.

2. 펑크 지점을 결정하십시오. 장골능선과 후방 정중선의 교차점이 천자점입니다. 일반적으로 3~4번째 요추 극돌기 공간을 취하며, 때로는 이전 또는 다음 요추 공간에서 수행할 수 있습니다.

3. 피부를 일상적으로 소독한 후 멸균장갑을 끼고 구멍을 덮고 2% 리도카인을 사용하여 피부에서 추간인대까지 국소침윤마취를 층층히 한다.

4. 외과의는 왼손으로 천자 부위의 피부를 고정하고 오른손의 천자 바늘을 등과 수직 방향으로 천천히 천자합니다. 바늘의 깊이는 성인의 경우 약 4-6cm, 어린이의 경우 2-4cm입니다. 바늘이 인대와 경막을 통과하면 저항이 갑자기 사라지고 답답함을 느낄 수 있습니다. 이때 침심(뇌척수액이 빠르게 흘러나와 뇌출혈을 유발하는 것을 방지하기 위해)을 천천히 빼낼 수 있으며, 뇌척수액이 흘러나오는 것을 볼 수 있습니다.

5. 압력 측정 튜브를 연결하여 압력을 측정한 후 배출합니다. 정상적인 측면 위치에서 뇌척수액의 압력은 0.69-1.764kPa 또는 40-50방울/분입니다. 지주막하 공간이 막혔는지 안다면 Queckenstedt 검사를 할 수 있습니다. 즉, 초기 압력이 측정된 후 보조자는 먼저 한 경정맥을 약 10초 동안 압박한 다음 다른 쪽을 누르고 마지막으로 두 경정맥을 동시에 압박합니다. 경정맥이 정상적인 조건에서 압축되면 뇌척수액의 압력은 즉시 빠르게 두 배가됩니다. 압박이 완화된 후 10~20초가 지나면 원래 수준으로 빠르게 떨어집니다. 이를 음성 폐쇄 검사라고 하며 지주막하 공간이 폐쇄되지 않았음을 나타냅니다. 경정맥이 압축된 후 뇌척수액의 압력이 증가할 수 없으면 폐쇄 테스트가 양성이며 지주막하 공간이 완전히 차단되었음을 나타냅니다. 압력을 가한 후 압력이 천천히 상승하고 이완 후 서서히 감소하면 불완전 막힘을 나타냅니다. 두개내압이 증가된 사람은 이 검사를 수행할 수 없습니다.

6. 압전계 튜브를 제거하고 2-5ml의 뇌척수액을 수집하여 검사를 위해 제출합니다. 배양이 필요한 경우 무균 방법을 사용하여 검체를 보관하십시오.

7. 수술 후 바늘심을 삽입하고 천자바늘을 함께 빼내고 멸균 거즈로 덮고 테이프로 고정합니다.

8. 수술 후 환자는 낮은 두개 내압으로 수술 후 두통을 피하기 위해 베개에 가서 4-6 시간 동안 엎드려 (힘들면 눕습니다)

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