Ptc 경피 간 천자 담관 조영술의 절차

1. 경 액와 늑간 천자

(1) 천자 접근은 일반적으로 오른쪽 중앙 겨드랑이 라인에서 8 ~ 9 갈비 또는 9 ~ 10 늑간 공간입니다. 가능하면 엑스레이 모니터링을 통해 직접 간의 변화를 관찰하고 천자점의 높이, 방향, 깊이를 조절하는 것이 좋다.

⑵ 천자부위 소독, 덮음, 국소마취

(3) 위에서 선택한 찔린 지점에 따라 바늘을 수평 방향으로 xiphoid 돌기의 끝을 가리키도록 하여 바늘을 삽입합니다.

일반적으로 주사는 8~13cm 정도이며 담관이 두꺼워집니다. 바늘이 담관에 삽입되면 돌파구가 느껴질 수 있습니다. 이 때 바늘 코어를 빼내고 주사기로 교체합니다. 천천히 바늘을 빼면서 동시에 흡인을 합니다. 담즙이 추출되면 인출이 중지되어 바늘 끝이 담관에 있음을 나타냅니다. 담즙이 추출되지 않으면 바늘이 바늘 경로의 1/2로 물러나면 천자가 실패합니다. 바늘을 피하 부위로 빼내고 천자 전에 방향을 약간 바꿔야 합니다. 4~5회 계속하여 담즙을 추출하지 않은 상태에서 간 조직을 너무 손상시키지 않도록 수술을 중단해야 합니다.

⑸ 다음 방법을 사용할 수도 있습니다. 적절한 깊이로 바늘에 먼저 소량의 조영제를 주입하고 X선 화면 디스플레이에서 바늘의 위치를 ​​판단합니다. 바늘이 혈관에 들어가면 조영제가 희석되어 빠르게 흘러나갑니다. 바늘이 간 실질에 있으면 조영제는 움직이지 않습니다. 조영제가 간담도관으로 들어가면 조영제가 간문으로 천천히 흐르는 것을 볼 수 있습니다.

⑹ 천자에 성공한 후 바늘을 고정하고 플라스틱 튜브가 달린 주사기를 연결하고 담즙의 일부를 추출하여 세균 배양을 위해 보냈습니다. 그런 다음 따뜻한 메글루민의 30~50%를 20ml씩 천천히 주입합니다. 환자가 간 부위가 약간 부어 있다고 느끼면 주사를 중단하고 필름을 찍어야 합니다. 담관이 많이 확장된 경우에는 조영제를 적절히 증량할 수 있습니다.

복용 후 담즙이 새지 않도록 조영제를 섞은 담즙을 빨아내십시오. 사진이 만족스러우면 검사를 종료할 수 있습니다. 만족하지 않으면 영상을 위해 조영제를 다시 주입할 수 있습니다.

2. 경복부 천자의 천자 부위는 우측 늑연 아래에서 선택하였다. 천자점은 xiphoid process 아래 2cm, midabdominal line의 오른쪽 2cm 지점이었다. 천자 바늘의 길이는 12cm이어야 합니다. 이 방법은 간 비대가 있는 환자에게 적합합니다.

3. 복막 천자 이 방법은 간 뒤의 노출된 부분을 통해 수행됩니다. 이 벌거벗은 부분은 간이 커져도 일정하게 유지되기 때문입니다. 그리고 이 구멍은 중요한 장기를 손상시키지 않으며 담도 복막염이나 복강 내 출혈도 발생하지 않습니다. 혈관조영술 전에 우측 횡격막 신경 차단을 시행하였다. 방 법: 오른쪽 쇄골에서 2~3cm 위쪽에 있는 흉쇄유돌근의 앞쪽 가장자리를 2% 상승시키고 운동범위를 감소시켜 횡격신경차단술이 효과적임을 알 수 있었다.

그 후 환자는 엎드린 상태에서 후방 정중선에서 6~7cm 떨어진 우측 늑골(11)의 위쪽 가장자리에 일반 국소마취를 시행하였다. 간은 15cm 길이의 천자바늘로 약간 위쪽과 안쪽을 향하게 하여 천자하였다. 바늘에 10~12cm 정도 구멍을 냈을 때 위와 같은 방법으로 바늘을 빼내고 담즙을 추출하여 구멍이 잘 뚫린 것입니다[그림 1].

조영제를 주입하고 사진을 찍는 절차는 이전과 동일합니다.

이 접근법의 성공률은 액와 천자보다 훨씬 높습니다.