경피 간 담관 조영술 및 배액에서 치바 바늘의 역할

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ERCP가 실패하거나 금기인 경우(악성/양성 폐쇄성 황달, 수술 전 담도 감압술-)PTCD/PTBD​는-인명을 구하고 - 성공으로 시작됩니다21G/22G Chiba(PTC) 바늘을 사용한 담관 천자.

적응증 / 금기 사항

• 가리키는:​ 폐쇄성 황달을 유발하는 악성(담관암종, 췌장두부 Ca, 팽대부 Ca) 또는 양성 협착; 실패했거나 부적합한 ERCP; 수술 전-압축.
• 상대적 금기사항:​ 교정되지 않은 응고병증, 대량 복수, 심각한 신부전/간부전, 조절되지 않는 패혈증, 접근 불가능한 담관.

사전-절차

실험실: PT/INR, PTT, PLT, LFT

Imaging: Ultrasound confirming intrahepatic duct (IHD) dilation (>3~4mm)

항생제: 3세대-시술 전 30분 세팔로스포린-

환자: NPO 4~6시간, 호흡-정지 훈련

PTC 바늘 담관 천자(전통적인 오른쪽 접근법)

• 진입점: 오른쪽 중간-액와선, 7~9번째 늑간 공간(오른쪽 엽 부분 V/VI)
• 왼쪽 접근: 검상하, 오른쪽 접근이 차단된 경우 약간 왼쪽(세그먼트 III)(장, 위축, 복수)
• US/투시법 하에서 21G/22G Chiba 바늘을 T11-T12 수준으로 전진시킵니다.
• 항목 확인:​ 탐침 제거 → 1~2mL 주사기 부착 → 부드럽게 흡인하거나 천천히 빼냄 →황금색/노란색-녹색 담즙 반환="노란색을 보고 목표를 달성하세요."

담즙이 없는 경우: 소량의 희석된 조영제 주입(예: 38% 조영제) → PTC 담관조영술 → 폐쇄 수준 정의

미세-천자 기술 및 2단계-카테터 배치

22G Chiba → 담관 → 0.018″ 마이크로-가이드와이어

미세{0}}시스로 교체 → 협착 후 표준 가이드와이어 0.035인치로 크기 확대

전선 위로 다중{0}}사이드홀 피그테일 배수구(8~10Fr) 전진

주사로 위치를 확인합니다. 수리 및 수집 가방에 연결

이 순차 방법은 일차 대구경 천자에 비해 출혈 위험을 크게 줄여줍니다.-

오른쪽 대 왼쪽 접근 방식

높은 폐문 막힘(비스무트 III/IV)에는 양측 배수 장치가 필요할 수 있습니다.

합병증

• 혈색소/출혈:​ 배수구 색상을 모니터링합니다. 활성화된 경우 혈관조영술 색전술
• 담즙 누출/복막염:​ 모든 측면 구멍이 관내로 확보되도록 하십시오.
• 담관염/패혈증:​ 예방적 항생제, 개통성 보장
• 기흉/혈흉:​ 오른쪽 7번째 갈비뼈 위쪽에 구멍이 나지 않도록 하세요.
• 관 이탈/폐색:​ 안전하게 고정하고 정기적으로 세척
• 치바바늘은전위미세-담관 접근에 대한 PTCD - 역량은 시술 성공과 환자 안전의 핵심입니다.