초음파-유도 및 정위 핵심 바늘 유방 생검을 위한 표준화된 기술

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

진단 정확도가 높아핵심 바늘 유방 생검(CNB)는 정확한 이미지 안내와 표준화된 프로토콜에 크게 의존합니다. 초음파-유도 CNB(US-CNB)가 가장 널리 사용되는 반면 정위 CNB(SCNB)는 유방 조영술에서만 보이는 미세석회화를 표적으로 삼고 MRI 유도는 일부 사례에 사용됩니다.

1. 초음파-유도 CNB(미국{2}}CNB)의 주요 단계

• 포지셔닝 및 프로브:​ 동측 팔이 외전된 환자가 앙와위 또는 측면 와위입니다. 고주파-주파수 선형 프로브(7.5~12MHz)는 병변 크기, 경계, 혈관성 및 피부/흉벽으로부터의 거리를 확인합니다.
• 궤도 계획:​ 주요 혈관과 젖샘관을 피하여 최단 경로를 선택합니다. 얕은 병변은 유방을 횡단하는 것을 방지하기 위해 얕은 각도가 필요합니다. 흉벽 근처의 깊은 병변은 흉막 천자(매우 드물지만)를 피하기 위해 경계가 필요합니다.
• 국소 마취:​ 1% 리도카인이 예상되는 경로를 따라 병변의 표면까지 침투합니다.병변에 직접 주사하지 마십시오.이는 부종을 일으키고 샘플링을 왜곡시킵니다.
• 발사 및 샘플링:​ 바늘 끝이 병변 가장자리까지 전진 → 내부 탐침이 들어가 홈이 노출됨 → 표적 내 홈 확인 → 화재. 일반적으로 획득3~6개 코어​ (악성종양/분자 프로파일링, 다양한 사분면 샘플링에는 4개 이상의 코어가 권장됩니다.) 초기/최종 패스로 괴사 센터를 피하십시오.
• 동축 기술:​ 14G 또는 18G 동축 삽입기가 먼저 배치됩니다. 샘플링 스타일렛은 여러 번 통과하여 피부 천자를 최소화하고 혈종 위험을 줄이며 수술/방사선 요법 위치 파악을 위해 외장 포스트-샘플링을 통해 클립 마커 배치를 허용합니다.

2. 정위 CNB(SCNB)

군집된 미세석회화로만 나타나는 BI{0}}RADS 4/5 병변에 표시됩니다. 환자는 유방 압박을 받고 엎드려 있거나 똑바로 서 있습니다. 복엽면 이미징은 3D 좌표를 계산합니다. 바늘은 발사를 위해 자동 또는 수동으로 목표물을 향해 전진합니다. 석회화 취약성으로 인해코어 5개 이상​ 그리고 공연하다표본 방사선 촬영​ 병리과로 보내기 전 석회화 회수 여부를 확인하기 위한 것입니다.

3. 샘플링 빈도 및 거짓 음성 완화

문헌에서는 주로 샘플링 오류("맹인과 코끼리" 효과)로 인해 CNB의 거짓 음성 비율이 ~2~5%라고 인용합니다.

Sample multiple sectors for multifocal lesions or tumors >3cm.

영상-병리학적 불일치가 있는 경우(임상적 의심은 높으나 양성 CNB) CNB를 반복하거나 절제 생검을 진행합니다.

비-종양 병변에 대한 14G 감도<10mm is slightly lower than 16G with multiple passes; consider upgrading to Vacuum-Assisted Biopsy (VAB) if needed.

4. 합병증 예방 및 관리

시술 후{0}}지침: 24시간 동안 무거운 물건을 들거나 목욕하는 것을 피하세요. 혈종이나 발열이 커지는지 모니터링합니다.

표준화된 기술은 CNB 민감도를 96~99%까지 높여 대부분의 개방형 생검을 안전하게 대체합니다.-유방 개입 교육에서 평가되는 핵심 역량입니다.