첨단 장비를 사용하더라도 경막외 천자는 여전히 가장 위험한-일반적인 시술 중 하나입니다. Tuohy 디자인은 안전성을 향상시키지만 오용하면 함정이 발생할 수 있습니다. 가장 일반적인 5가지 함정과 증거에 기반한-솔루션은 다음과 같습니다.

함정 1: 경막 파열로 이어지는 외상성 천자

현상:​ Advancing too fast or forcefully causes the tip to burst through the ligamentum flavum and pierce the dura. CSF flows freely, leading to a >PDPH의 확률은 50%입니다.

대책:

• 밀리미터 발전:​ 추정 깊이 근처에서 밀리미터 단위로 진행됩니다.
• 엄격한 LOR 기법:​ 저항이 낮은-유리 주사기를 사용하세요. 거짓 긍정을 피하기 위해 단단히 밀봉하십시오.
• 관리:​ 펑크가 발생한 경우 즉시 잡아당기지 마세요. 고려하다경막외 혈액 패치(EBP)​ 또는 지속척추마취로 전환합니다.

함정 2: 어려운 카테터 삽입 또는 절단

현상:​ 카테터가 팁을 통과하지 못하거나 저항을 받습니다. 강제로 하면 카테터가깎인 (잘린)​ 바늘 끝으로 인해 파편이 경막외 공간에 남습니다.

대책:

• 테스트 합격:​ 삽입하기 전에 카테터가 바늘을 통해 부드럽게 미끄러지는지 확인하십시오.
• 황금률:​ 카테터가 바늘 끝 부분에 노출되어 있는 동안에는 절대로 카테터를 뒤로 당기지 마십시오.​ 조정이 필요한 경우 바늘과 카테터를 하나의 단위로 빼냅니다.
• 카테터 유형:​ "소프트-팁" 또는 "스프링-강화" 카테터를 사용하세요.

함정 3: 혈관 내 배치 및 국소 마취제 전신 독성(LAST)

현상:​ 바늘/카테터가 경막외 정맥 신경총에 들어갑니다. 흡인은 음성(혈전 또는 음압)이지만 주사는 이명, 발작 또는 심장 마비를 유발합니다.

대책:

테스트 용량:​ Inject 3–5 mL of Lidocaine with Epinephrine. Monitor for a HR increase (>20bpm)은 혈관 내 흡수를 나타냅니다.

분별 투여:​ 매 볼루스 전에 흡인하고 관찰합니다.

이미징:​ 특히 척추측만증이나 수술 후 환자의 경우 초음파/도플러를 사용하여 혈관을 식별합니다.

함정 4: 직접적인 신경근 또는 척수 손상

현상:​ 갑작스럽고 심한 감전-예: 천자 중에 다리/엉덩이에 통증이 방사됩니다.

대책:

• 의사소통:​ 깨어있는 환자들이 이야기를 하도록 하세요. 날카로운 통증을 호소하면 즉시 중단하십시오.
• 깊은 진정을 피하십시오:​ 진정제를 많이 투여했거나 경고할 수 없는 GA 환자에게는 높은 흉부/경부 블록을 수행하지 마십시오.
• 정중선 접근 방식 및 영상:​ 흉부/경부 접근을 위해 정중선을 선호합니다. 투시법이나 CT 유도를 사용하십시오.

함정 5: "피로"와 결함 무시

현상:​ 재사용되거나 결함이 있는 바늘은 삽입 중에 부러지거나 변형됩니다.

대책:

• 일회용-사용 전용:​ 투오히 바늘은 절대 재사용하지 마세요. 한 번 사용하면 구조적 무결성이 저하됩니다.
• 사용 전-검사:​ 조명 아래에서 가시, 갈고리, 굴곡이 있는지 확인하세요. 가능하면 확대를 사용하십시오.
• 평판이 좋은 공급업체:​ 신뢰할 수 있는 브랜드의 소스(예:매너테크놀로지) 인증된 QC 보고서가 포함되어 있습니다.
• 요약:​ Tuohy 바늘은 양날의 검입니다-. 기술을 숙달하고 이러한 함정을 존중하면 잠재적인 위험이 위험으로 변합니다."황금열쇠"​ 환자의 안전을 위해. 모든 성공적인 블록은 해부학, 물리학 및 임상 판단의 종합에 대한 증거입니다.