투관침 사용 시 안전 관리: 혈관 및 내장 손상 합병증을 피하는 방법

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발생률트로카-관련 c합병증은 약 0.1%~0.5%이지만 주요 혈관 손상의 사망률은 30~50%에 이릅니다. 따라서 '안전한 사용'이 업계 최대 화두다. 부상 메커니즘과 예방 조치를 숙지하는 것은 모든 복강경 수술의 전제 조건입니다.

주요 합병증 유형:​ ① 하상복부동맥 또는 심부장골회선동맥에서 출혈이 있는 경우(찔린 부위가 너무 안쪽이거나 너무 낮음); ② 복부 대동맥/하대정맥/총장골동맥의 열상(수척한 환자의 경우 첫 번째 포트 수직 맹검 천자가 너무 깊고 복벽이 얇음); ③ 장/방광 천공(복부 수술 및 유착 병력이 있거나 복부 팽만으로 인한 장 폐쇄가 있는 환자의 맹검 천자); ④ 피하 폐기종/과탄산증(투관침의 부분 이탈 또는 밀봉 불량); ⑤ 절개 탈장(10mm 이상의 포트에서 근막 봉합 실패).

안전한 사용을 위한 주요 기술 사항:

• 복벽을 들어 올리세요:​ 첫 번째 포트 천자 시 수건 클램프로 피부와 근막을 힘차게 들어 올려 전복벽과 후복막 및 대혈관 사이의 거리를 최대화합니다.-특히 수척한 환자의 경우 이 작업을 수행해야 합니다.
• 깊이-손가락 보호 제한:​ 투관침을 잡을 때 엄지/집게 손가락을 펴서 캐뉼라의 근위 단부를 눌러 폐쇄 장치가 복강 내로 얼마나 멀리 돌출하는지 제한합니다. 투관침 끝이 너무 깊이 침투하여 복막 뒤의 복부 대동맥이 손상되는 것을 방지하기 위해 저항 손실을 감지하면 즉시 중지하십시오.
• 폭력적으로 찌르는 대신 회전하고 전진하세요.​ 적당한 하향 압력과 함께 손목 회전을 사용합니다. 근막 저항이 발생하면 약간 더 힘을 가하세요.{1}}갑자기 밀어넣지 마세요. 복벽이 단단한 비만 환자의 경우 침투는 두 단계로 수행될 수 있습니다.-먼저 근막을 통과한 다음, 복막을 통과하도록 각도를 조정합니다.
• 안전/시각적 투관침 선호:​ 스프링-개폐식 쉴드가 있는 투관침은 자동으로 뭉툭한 팁을 배치하여 날카로운 부분을 덮고 복막을 관통하는 즉시 저항이 사라집니다. 광학 투관침을 사용하면 전체 천자 과정을 직접 시각화할 수 있습니다. 둘 다 내장 부상을 크게 줄여주며 고위험 환자나 교육 병원에 권장됩니다.-
• Hasson 개방형 방법(소-개복술):​ 이전에 여러 번의 복부 수술, 큰 복부 탈장, 임신 중기-~-또는 광범위한 유착이 의심되는 환자의 경우 맹검 천자-를 복막 아래로 한 겹 절개하고 직접 시야에서 복막을 열고 Hasson{3}}형 투관침을 삽입한 후 봉합사로 고정하여 기복막을 확립합니다. 이것이 가장 안전한 대안입니다.
• Direct Vision 아래 측면 포트 추가:​ 두 번째 및 세 번째 투관침은 복강경 조명 및 "투과 조명" 아래에 위치하여 무혈관 영역을 선택해야 합니다. 완전히 관통하기 전에 바늘 끝이 장을 누르고 있는지 지속적으로 관찰하면서 천천히 회전하십시오.

투관침 삽입 후 캐뉼라의 활동성 출혈, 장 내용물 유출 또는 갑작스러운 수술 중 저혈압이 발생하는 경우 부상의 성격을 즉시 평가합니다.-경미한 복벽 출혈은 칼집 제거 후 전기 소작이나 압박으로 관리할 수 있습니다. 주요 혈관 또는 장 손상이 의심되는 경우 즉시 개복 수술로 전환해야 합니다. 체계적인 안전 교육은 투관침 사용 위험을 최소화하는 근본적인 방법입니다.