https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

소개

이전 기사에서 우리는 모든 외과 의사가 숙달해야 하는 4가지 기존의 최소 침습 천자 기술에 대해 논의했습니다. 현재 임상 실습에서 기복막을 확립하는 네 가지 기본 방법은 다음과 같습니다.고전적인 폐쇄형 Veress 바늘 기법, 개방형(Hasson) 기술, 직접 투관침 삽입 및 광학 투관침 삽입. 오늘은 가장 널리 사용되는 첫 번째 방법인 -V에레스바늘폐쇄 기술.

기복막 확립은 간단해 보일 수 있지만 모든 복강경 외과 의사-, 특히 초보자 -가 철저하게 숙달해야 하는 기본 기술입니다. 이 단계는 전체 절차의 시작점일 뿐만 아니라 이후의 수술 안전을 결정하는 핵심 요소이기도 합니다.

I. 천자 부위 선택 및 절개

1.1 왜 배꼽이 선호되는 부위입니까?

기복막의 천자 부위는 일반적으로 천자 위치와 일치합니다.일차 투관침. 배꼽은 복벽의 자연적인 흉터로서 혈관이 가장 적고 가장 얇은 부위입니다. 피하 지방이나 근육 조직이 거의 없으며 해부학적 혈관망도 희박합니다. 결과적으로 수술 중 및 수술 후 출혈의 위험이 최소화됩니다. 또한, 배꼽 절개를 통해 눈에 보이는 흉터가 거의 없이 치유되므로 미용적으로도 우수한 결과를 얻을 수 있습니다.

대부분의 복강경 수술에서는10mm 절개​는 다음에서 만들어집니다.배꼽 중심 또는 약간 위/아래. 이 수준의 다층 해부학에 대한 철저한 이해는 기본 투관침의 안전한 배치를 위해 필수적입니다.

1.2 신체 습관에 따른 삽입 각도 조정

제대 조직의 두께는 체중이 다른 환자마다 크게 다릅니다. Veress 바늘 삽입 각도는 그에 따라 조정되어야 합니다.

1.3 특별한 상황에 따른 현장 조정

감염된 배꼽 또는 깊은 이전 흉터: 펑크는 반드시아래 배꼽 가장자리.

큰 골반 덩어리: 골반이 큰 종양으로 점유된 경우 천자 부위를 옮겨야 함배꼽 위에.

추가 액세서리 포트: 양측 늑골하 부위, 양측 장골와, McBurney's point - 등을 구체적인 수술 방법에 따라 유연하게 선택합니다.

이전 복부 수술 병력: 원칙적으로 천자 부위는원래 흉터에서 3cm 이상 떨어져 있음​ 잠재적으로 유착된 장을 피하기 위해.

II. Veress Needle Closed 기술의 기술적 원리 및 절차

2.1 베레스니들의 디자인 본질

1938년 헝가리 외과의사 János Veress가 발명한 이래 Veress 바늘 폐쇄 기술은 기복막 확립을 위해 가장 일반적으로 사용되는 방법 중 하나가 되었습니다. 독창적인 안전 설계에는 다음이 포함됩니다.

무딘-끝이 있고 측면 포트가 있는 속이 빈 탐침-: 바늘 허브를 통해 주입, 세척 및 흡인이 가능합니다.

베이스에 스프링- 장착 안전 메커니즘: 복벽 관통 시 저항이 발생하면 탐침이 날카로운 외부 캐뉼러 안으로 들어가게 됩니다. 캐뉼라 끝이 복막을 뚫고 복강으로 들어가면 저항이 사라지고 스프링이 뭉툭한 탐침을 앞으로 배치합니다. 이 메커니즘은 날카로운 캐뉼라 끝이 부주의로 복부 내장을 손상시키는 것을 효과적으로 방지합니다.-

2.2 필수 사전-펑크 점검

매번 사용하기 전에 다음 점검을 수행해야 합니다. - 이를 일상 생활의 필수적인 부분으로 만드십시오.

탐침 내강이 뚜렷하고 방해받지 않는지 확인하십시오.

스프링-이 장착된 안전 메커니즘이 원활하게 확장 및 축소되는지 테스트합니다.

캐뉼라 끝이 구부러지거나 둔해졌는지 검사합니다.

이러한 점검은 삽입력에 대한 잘못된 판단을 방지하고 천자 중 의원성 손상 위험을 최소화합니다.

2.3 표준화된 천자 절차

1단계: 제대 세척 및 소독

제대와를 소독거즈로 깨끗이 닦아 축적된 잔여물과 피지를 제거합니다. 종종-간과되는 이 단계는 수술 후 상처 감염을 예방하는 데 매우 중요합니다.

2단계: 피부 절개

피부 겸자를 사용하여 배꼽 가장자리의 양쪽을 잡고~1cm 정중선 절개​ 메스를 사용하여 배꼽에 찔린다.

3단계: 복벽 높이기

피부 집게를 제거하고 교체하십시오.수건 클램프 (Backhaus 클램프)​ 배꼽 피부 양쪽에 바르고 두부를 당긴다. 이는 전복벽과 밑에 있는 대망 및 장 사이의 거리를 증가시켜 천자 손상의 위험을 크게 줄입니다.

4단계: 베레스 바늘 삽입

외과 의사는 오른손에 Veress 바늘을 쥐고 복벽에 수직으로(또는 위에서 지정한 각도로) 회전 동작으로 천천히 전진시킵니다. 바늘이 전직근초와 복막을 통과할 때, 뚜렷한"저항 상실" 또는 "팝"​가 느껴진다.이 시점에서 즉시 전진을 중지하십시오.

대체 공통 기술: 일부 외과 의사는 왼손으로 복벽을 잡고 오른손으로 Veress 바늘을 비틀는 동작으로 직접 삽입하는 것을 선호합니다. 두 가지 방법 모두 유효합니다. 초보자는 더 나은 촉각 피드백을 제공하는 것을 선택할 수 있습니다.

III. 복막강으로의 성공적인 진입 확인

이것은가장 중요한 검증 단계​ 전체 과정 중. 저항력 상실이 느껴지더라도 다음 방법을 통한 확인은 필수입니다.

3.1 기본 확인 방법

3.2 고급 검증 방법(저항 손실이 불분명한 경우)

❶ 흡인 테스트

Veress 바늘에 생리식염수로 채워진 주사기를 연결합니다.

먼저 흡인한다: 혈액이나 장 내용물이 나오지 않으면 식염수 5~10ml를 주입한다.

해석:

✅ 흡인불능으로 원활한 주입 → 바늘 끝이 복막강에 정확하게 위치함.

❌ 흡인으로 인해 혈액 또는 장 내용물이 반환됨 → 장 또는 주요 혈관 손상; 개복 수술로 전환하려면 즉각적인 평가가 필요합니다.

❌ 과다 출혈 또는 박동성 출혈 →즉시 개복술로 전환하는 것이 필수입니다.

❷ 낙하 테스트

플런저 없이 주사기 배럴을 바늘 허브에 부착하거나 식염수 몇 방울을 허브에 직접 놓습니다. 유체인 경우빠르게 복부로 끌려들어가​ 부압에 의해 바늘 끝이 올바른 위치에 위치하게 됩니다.

❸ 조기 주입 테스트 - 모든 초보자가 마스터해야 하는 최고의 표준

위의 테스트는 "공동"으로의 진입만을 확인하지만이 구멍이 복막강인지 확실히 확인할 수는 없습니다.​ (근육간 또는 복강전 공간일 수 있음). 초기 주입 테스트는 최종 확인을 제공합니다.

흡입 튜브를 연결하고 안전 압력 한계를 설정합니다.

흡입을 시작하는 시간은 다음과 같습니다.1L/min의 낮은 유속.

압력과 유량 판독값의 조합을 면밀히 관찰하십시오.

3.3 주의가 필요한 특수 상황

복부 팽창을 최소화하면서 기복막압과 가스 흐름이 모두 낮은 수준으로 유지되고 시스템 누출을 배제한 후,Veress 바늘을 속이 빈 점액(예: 위 또는 장)이나 주요 혈관에 실수로 삽입하는 것은 매우 의심되어야 합니다.. 이는 드물지만 즉각적인 인식과 개입이 필요한 매우 위험한 합병증입니다.

IV. 결론

Veress 바늘 폐쇄 기술은 다음과 같은 장점을 제공합니다.단순성과 시간 효율성복강경 수술에서 기복막을 확립하는 데 가장 널리 사용되는 방법입니다. 그러나 본질적인 단점은 다음과 같은 가능성이 있다는 것입니다.맹목 천자-혈관 또는 내장 관련 부상. 따라서 초보자는 임상 실습에서 안전하고 자신감 있는 수술을 수행하기 위해 발생할 수 있는 모든 이상 시나리오와 올바른 관리 전략을 포함한 전체 프로세스에 대해 철저하게 숙지해야 합니다.